Av Mari Vehmanen
• Den nya generationens inkretinläkemedel sänker blodsockret, medverkar till bättre viktkontroll och förbättrar hjärthälsan. Läkemedlen påverkar tarmhormonet inkretin. Än så länge måste en del diabetiker betala läkemedlen själva eftersom kriterierna för FPA-ersättning är så stränga.
För närvarande genomgår läkemedelsbehandlingen vid typ 2-diabetes stora förändringar. I början av millenniet lanserades nya läkemedel på marknaden som efterliknar kroppens egna tarmhormoner.
– Människans tarmar skickar ut information om ökad insulinsekretion i bukspottkörteln och minskad sockerproduktion i levern. Nu kan vi stärka signalen med hjälp av läkemedel, säger diabetesläkaren Merja Laine.
Den nya generationens inkretinläkemedel reagerar explicit på förhöjt blodsocker och sänker därför inte blodsockret för mycket. Dessutom har läkemedelsgruppen många andra positiva effekter. De påverkar mättnadscentrum i hjärnan och minskar därmed aptiten och suget efter godsaker. Tömningen av magsäcken blir långsammare och man känner sig mätt av en allt mindre mängd mat.
– Tack vare allt det här kan livsstilen bli betydligt hälsosammare utan sträng självdisciplin eller hård kamp. Portionerna minskar kanske till hälften eller rentav till en tredjedel av den tidigare storleken. Småätandet minskar. – Många har kämpat i åratal med de här frågorna utan att få resultat.
Diabetiker som använder inkretinläkemedel har berättat för henne att de fått ett sug efter fräscha grönsaker och god frukt i stället för att längta efter fet mat som tidigare. Det kan också hända att lusten att dricka alkohol försvinner.
– En klar majoritet, cirka 70 procent, av dem som påbörjat medicinering, går ner i vikt. Vissa går ner med hela tjugo kilo. Viktnedgången inspirerar till andra omställningar: mer motion, bättre sömn och psykisk återhämtning. Livet får ett nytt positivt energitillskott, beskriver Merja Laine.
Fler bör få inkretinläkemedel
Utöver alla andra positiva nyheter kommer det fortlöpande fler forskningsbelägg för att inkretinläkemedel är bra för hjärta, artärer och njurar hos typ 2-diabetiker. Blodtrycket kan sjunka tack vare medicineringen. Ofta sker det förändringar i synnerhet i det systoliska trycket, det så kallade övre trycket.
– Fördelarna kommer också utan att vikten sjunker. Inkretinläkemedel bör alltså väljas, särskilt om personen utöver typ 2-diabetes har någon artärsjukdom, hjärtsvikt, någon cerebrovaskulär sjukdom eller kronisk njursjukdom, säger Merja Laine.
Biverkningarna består främst i övergående buksymtom i initialfasen, bland annat illamående, buksmärtor och diarré. För att undvika besvären höjs dosen ofta gradvis.
Enligt Merja Laine är det främst den begränsade FPA-ersättningen som hindrar fler diabetiker från att använda läkemedlen. Villkoren för preparaten varierar en aning. För att få ersättning krävs det för samtliga preparat ett BMI på minst 30, som är gränsen för fetma. Dessutom krävs det att diabetiker använder ett eller två andra läkemedel.
– Kriterierna betyder att inkretinbehandlingen ofta inte kan sättas in i god tid innan följdsjukdomar bryter ut. Med avseende på vården infaller en optimal tidpunkt i många fall tidigare. Det är mycket beklagligt.
Dessutom innebär ersättningskriterierna att typ 2-diabetiker sinsemellan behandlas olika. En del beslutar tillsammans med sin läkare att börja med behandlingen trots att kriterierna för FPA-ersättning inte är uppfyllda.
Då återstår det mer än 100 euro i månaden att betala ur egen ficka. Det är en löpande utgift för inkretinläkemedlen är tänkta att användas kontinuerligt.
– Vissa har inga svårigheter med att betala så mycket för sin behandling, men för många är det alltför mycket pengar. Som läkare skulle jag mycket gärna se att fler fick tillgång till läkemedlen.
Hon vill uppmuntra patienter med typ 2-diabetes att tala med sin läkare om inkretinläkemedel. Allt fler i vårdpersonalen känner numera till nyttan med läkemedlen och är medvetna om de exakta ersättningskriterierna.
– Det är utmärkt om människor med diabetes tack vare läkemedlen kan skjuta upp eller helt och hållet förebygga hjärt- eller njurproblem, säger Merja Laine.
Injektion en gång i veckan eller varje dag
– De flesta inkretinläkemedel är injicerbara. Patienten kan själv välja lämpligt injektionsställe i låren eller buken. Läkemedlet injiceras med en förfylld penna.
– Dessutom finns det ett tablettpreparat på marknaden.
– Läkemedlet ska helst injiceras regelbundet: Läkemedel som injiceras en gång i veckan ska helst alltid tas en viss dag i veckan och läkemedel som injiceras varje dag vid ungefär samma tidpunkt.
– Beroende på preparat justeras dosen under uppsikt av en läkare. Initialt kan dosen vara lägre i 2–4 veckor och sedan höjas. Tanken är att förebygga initiala biverkningar.
– Läkemedelseffekten varierar individuellt. En del går ner tiotals kilo i vikt, och blodsocker, blodtryck och fettvärden kan förbättras avsevärt. För andra är effekterna mindre dramatiska. Än så länge är det inte känt eller går det inte att förutsäga vilka som får en extra stor effekt och varför effekten är stor.
– Bukbesvär hör till de vanligaste besvären. Men de minskar normalt på några dagar eller veckor.
– Det finns bara få absoluta kontraindikationer för inkretinläkemedel. Här kan långt gången gastropares, njursvikt som kräver dialys eller akut pankreatit nämnas.
– FPA-ersättning kan ges ut när personen använder ett eller två andra läkemedel mot svårbehandlad typ 2-diabetes, BMI är minst 30 och fullgod blodsockerbalans inte har uppnåtts.
Inkretinläkemedel
Exenatid
- Långverkande exenatid injiceras en gång i veckan. Dosen är 2 milligram.
- Kortverkande exenatid injiceras två gånger dagligen före frukost och före middag. Dosen är 5 eller 10 mikrogram.
- Priset utan FPA-ersättning är 110–115 euro i månaden.
Liraglutid
- Liraglutid injiceras en gång om dagen vid ungefär samma tidpunkt.
- Dosen är 0,6, 1,2 eller 1,8 milligram.
- Liraglutid förebygger hjärt- och kärlsjukdomar och har en gynnsam effekt på njurfunktionen.
- Priset utan FPA-ersättning är 160–180 euro i månaden.
Semaglutid
- Semaglutid injiceras en gång i veckan. Dosen är 0,25, 0,5 eller 1 milligram.
- Semaglutid finns också i tablettform. Dosen är 3, 7 eller 14 milligram. Tabletten tas på morgonen med lite vatten. Efter tabletten måste man vänta en halvtimme med att äta eller dricka något.
- Semaglutid förebygger hjärt- och kärlsjukdomar och har en gynnsam effekt på njurfunktionen.
- Priset utan FPA-ersättning är ungefär 120 euro i månaden.
Dulaglutid
- Dulaglutid injiceras en gång i veckan.
- Dosen är 0,75 eller 1,5 milligram.
- Dulaglutid förebygger hjärt- och kärlsjukdomar och har en gynnsam effekt på njurfunktionen.
- Priset utan FPA-ersättning är 115–120 euro i månaden.
Lixisenatid
- Lixisenatid injiceras en gång om dagen. Tidpunkten infaller före frukost eller före den måltid under dagen som innehåller mest kolhydrater.
- Dosen är 10 eller 20 mikrogram.
